Метастатическая меланома: симптомы 4 стадии, лечение и прогноз

Что такое метастатическая меланома?

Метастатическая меланома - это рак, который начинается в клетках, способных продуцировать цветной пигмент, называемый меланином, а затем распространяется за пределы исходного местоположения кожи. Он может уже присутствовать во время первичного или начального диагноза меланомы или может появиться позже, после операции. Метастатическая меланома может распространяться через кровоток или лимфатическую систему.

Каковы Метастатическая Меланома Симптомы и Признаки?

Когда меланома распространяется через кровоток, признаки и симптомы будут зависеть от того, какая система органов вовлечена и насколько опухоль выросла там. Метастатическая меланома может быть изначально безболезненной и без симптомов или может демонстрировать постоянные проблемы в зависимости от места. При лимфатическом распространении могут быть опухшие лимфатические узлы или узелки на коже. Они также обычно безболезненны.

Метастазирование опухоли в печень может вызвать потерю веса, тошноту, опухание печени и аномальные анализы крови. Опухоль в лимфатических узлах может вызывать отек конечностей и увеличение желез. Опухоль в легких может вызвать одышку, кашель и кровянистую мокроту. Опухоль в головном мозге может вызвать головную боль, головокружение и судороги. Опухоль в кости может вызвать боль в кости или необычные переломы.

Меланома может распространяться на другие участки кожи и может иметь голубовато-серые или телесные узелки в зависимости от количества меланина в опухоли и глубины в коже. В стадии меланомы стадия 3 определяется как местное распространение через лимфодренаж (здесь помогает биопсия сторожевого узла), а стадия 4 определяется как отдаленное распространение (метастазирование) в другие органы, предположительно путем распространения через кровоток.

Что такое лечение метастатической меланомы?

В идеале, меланома диагностируется и лечится хирургически, пока она еще маленькая и тонкая, и до того, как у нее появилась возможность метастазировать. Прогноз и выживаемость метастатической меланомы остаются плохими по сравнению с другими видами рака. Метастатическая меланома менее чувствительна к лучевой терапии и традиционным формам химиотерапии, чем другие формы рака.

Иммунотерапия, в которой собственная иммунная система организма используется для борьбы с опухолью, была предметом исследований на протяжении десятилетий, и «стимуляторы» иммунной системы, такие как интерферон-альфа и интерлейкин-2, также были опробованы в течение многих лет.

Множество новых лекарств предназначаются для различных точек биологических путей роста и распространения меланомы. Ниже перечислены препараты, которые в настоящее время используются или активно исследуются. Больше должно быть доступно в ближайшее время.

• Ингибирование ферментов киназы, необходимых для размножения клеток, таких как MEK: кобиметиниб (Cotellic), траметиниб (Mekinist)
• Сигналы роста клеток-мишеней от аномальных генов BRAF: дабрафениб (тафинлар), вемурафениб (зельбораф), ниволумаб (опдиво)
• Улучшение иммунного ответа на опухоль: пембролизумаб (Кейтруда), ипилимумаб (Ервой)

Как монотерапия (применяемая самостоятельно), эти препараты не улучшают выживаемость, даже если они действительно улучшают время, свободное от болезней. Надежда состоит в том, что комбинации лекарств, нацеленные на более чем одну часть пути развития меланомы и метастазирования, обеспечат более обнадеживающие результаты.

Все эти препараты имеют значительные побочные эффекты, в том числе опасные для жизни, и показаны только для опухолей 3-й стадии, чтобы попытаться предотвратить рецидив и распространение, а также для метастатических опухолей 4-й стадии, которые больше не поддаются хирургическому вмешательству.

Каковы прогноз и выживаемость при метастатической меланоме?

Прогноз для тонких меланом, полностью удаленных хирургическим путем, остается довольно хорошим, хотя пациентам требуется длительный мониторинг, чтобы наблюдать как новые меланомы, так и свидетельства позднего рецидива и ранее не диагностированного метастазирования исходного. Показатели выживаемости при меланоме, особенно при метастатической меланоме, широко варьируются в зависимости от многих факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, локализацию опухоли, конкретные данные при исследовании биопсии, а также глубину и стадию. Статистика выживания, как правило, основана на пятилетней выживаемости. Значительная часть успеха, о котором сообщают, для целевой терапии фокусируется на «свободном от болезней» времени, потому что во многих случаях фактическая пятилетняя выживаемость не затрагивается. Следует надеяться, что комбинированная терапия с двумя или более агентами, нацеленными на разные стадии клеточного цикла меланомы, изменит это.

• Для стадии 1 (тонкая меланома, только локальная) пятилетняя выживаемость составляет около 100%.
• Для стадии 2 (более толстая меланома, только локальная) пятилетняя выживаемость составляет 80-90%. (Причина снижения выживаемости заключается в том, что даже если первичная опухоль кожи была полностью удалена, она уже метастазировала ко времени проведения операции.)
• Для стадии 3 (локальные и узловые метастазы) пятилетняя выживаемость составляет около 50%.
• Для стадии 4 (отдаленные метастазы) пятилетняя выживаемость составляет 10-25% в зависимости от пола и других демографических факторов.