Что такое деменция при болезни Паркинсона? симптомы, этапы, лечение и причины

Факты о болезни Паркинсона Деменция

Болезнь Паркинсона (ПД) - это возрастное дегенеративное заболевание некоторых клеток мозга. Это в основном влияет на движения тела, но могут возникнуть и другие проблемы, в том числе деменция. Это не считается наследственным заболеванием, хотя генетическая связь была выявлена ​​в небольшом количестве семей.

• Наиболее распространенными симптомами болезни Паркинсона являются тремор (дрожание или дрожание) рук, рук, челюсти и лица; жесткость (жесткость) туловища и конечностей; медлительность движения; и потеря баланса и координации.
• Другие симптомы включают перетасовку, трудности с речью (или очень тихую речь), маскирование лица (без выражения, лицо, похожее на маску), проблемы с глотанием и сутулую позу.
• Симптомы постепенно ухудшаются с годами.

Депрессия, тревога, изменения личности и поведения, нарушения сна и сексуальные проблемы обычно связаны с болезнью Паркинсона. Во многих случаях болезнь Паркинсона не влияет на способность человека мыслить, рассуждать, учиться или запоминать (когнитивные процессы).

• Однако у некоторых людей с болезнью Паркинсона один или несколько когнитивных процессов нарушены.
• Если это нарушение является достаточно серьезным, чтобы помешать человеку выполнять повседневную деятельность, это называется слабоумием. К счастью, деменция встречается только у 20% людей с болезнью Паркинсона. Если пациенты с болезнью Паркинсона испытывают галлюцинации и имеют сильный моторный контроль, у них повышенный риск развития деменции. Развитие деменции идет медленно. Как правило, люди, у которых появляются симптомы деменции, делают это примерно через 10–15 лет после первоначального диагноза болезни Паркинсона.

Приблизительно 500 000 человек в Соединенных Штатах имеют болезнь Паркинсона, и каждый год диагностируется около 50 000 новых случаев. Число тех, у кого есть некоторые когнитивные симптомы, трудно точно определить, поскольку точные данные отсутствуют по следующим причинам:

• Исследователи используют различные определения когнитивных нарушений и деменции.
• Болезнь Паркинсона часто пересекается с другими дегенеративными заболеваниями головного мозга, которые могут вызвать деменцию, такими как болезнь Альцгеймера и сосудистые заболевания в головном мозге.
• Некоторые исследователи предполагают, что, по крайней мере, 50% людей с болезнью Паркинсона имеют некоторые легкие когнитивные нарушения и считают, что от 20% до 40% могут иметь более тяжелые симптомы или деменцию.

У большинства людей первые симптомы болезни Паркинсона появляются после 60 лет, но болезнь Паркинсона также поражает молодых людей. Болезнь Паркинсона с ранним началом поражает людей в возрасте около 40 лет или даже раньше.

• Независимо от возраста в начале заболевания, симптомы деменции, как правило, появляются позже (примерно через 10-15 лет) в течение болезни.
• Деменция относительно редко встречается у людей с началом болезни Паркинсона в возрасте до 50 лет, даже если заболевание носит длительный характер.
• Деменция чаще встречается у людей старшего возраста (около 70 лет) в начале болезни Паркинсона.

Каковы причины и факторы риска развития деменции при болезни Паркинсона?

Причины болезни Паркинсона в настоящее время остаются неясными; хотя около 10% генетически связаны, остальные (около 90%) имеют неизвестную причину. Однако известно, что явные доказательства показывают, что нейрональные клетки в области мозга, известной как черная субстанция, изменяются и разрушаются с течением времени. В настоящее время популярная теория заключается в том, что за изменение и разрушение нейрональных клеток ответственны комбинации факторов окружающей среды и генетических факторов. Результат этих взаимодействий приводит к потере продукции дофамина, потере нейронов, которые производят дофамин, потере других веществ, генерируемых нейронами, и присутствию тельцов Леви в клетках головного мозга, которые обнаруживаются при вскрытии пациентов с болезнью Паркинсона.

Основные компоненты, которые считаются ответственными за эти изменения, не определены четко, но включают воздействие токсичных веществ окружающей среды, окисление свободных радикалов, которые повреждают клетки и их компоненты (например, образование тел Леви из альфа-синуклеина, белка, участвующего в нейротрансмиссии) и митохондриальная дисфункция. Люди с определенными комбинациями генов могут быть более склонны к развитию этих изменений и в результате иметь болезнь Паркинсона.

Факторы риска развития деменции у пациентов с болезнью Паркинсона следующие:

• Возраст 70 лет или старше
• Оценка выше 25 по шкале оценки болезни Паркинсона (PDRS): это тест, который врачи используют для проверки прогрессирования заболевания.
• Депрессия, возбуждение, дезориентация или психотическое поведение при лечении препаратом против болезни Паркинсона леводопа (Sinamet, Sinemet CR, Parcopa)
• Воздействие сильного психологического стресса
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Низкий социально-экономический статус
• Низкий уровень образования

Каковы симптомы деменции при болезни Паркинсона?

Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона могут варьироваться от одного изолированного симптома до тяжелой деменции.

• Появление одного когнитивного симптома не означает, что деменция будет развиваться.
• Когнитивные симптомы при болезни Паркинсона обычно появляются спустя годы после того, как отмечаются физические симптомы.
• Когнитивные симптомы в начале заболевания предполагают слабоумие с симптомами Паркинсона, несколько иное состояние.

Когнитивные симптомы при болезни Паркинсона включают следующее:

• Потеря способности принимать решения
• Негибкость в адаптации к изменениям
• Дезориентация в привычном окружении
• Проблемы с изучением нового материала
• Сложность концентрации
• Потеря кратковременной и долговременной памяти
• Трудность поставить последовательность событий в правильном порядке
• Проблемы использования сложного языка и понимания сложного языка других

Люди с болезнью Паркинсона, с или без деменции, часто могут медленно отвечать на вопросы и запросы. Они могут стать зависимыми, боязливыми, нерешительными и пассивными. По мере прогрессирования заболевания многие люди с болезнью Паркинсона могут становиться все более зависимыми от супругов или лиц, осуществляющих уход.

Основные психические расстройства распространены при болезни Паркинсона. Два или более из них могут появляться вместе в одном человеке.

• Депрессия: грусть, слезливость, вялость, отстраненность, потеря интереса к занятиям, которые раньше доставляли удовольствие, бессонница или слишком много сна, увеличение веса или потеря
• Беспокойство : чрезмерное беспокойство или страх, который нарушает повседневную деятельность или отношения; физические признаки, такие как беспокойство или крайняя усталость, мышечное напряжение, проблемы со сном
• Психоз: неспособность реально мыслить; такие симптомы, как галлюцинации, заблуждения (ложные убеждения, не разделяемые другими), паранойя (подозрительность и чувство контроля со стороны других) и проблемы с четким мышлением; если серьезный, поведение может быть серьезно нарушено; если оно мягче, может произойти странное, странное или подозрительное поведение.

Сочетание депрессии, деменции и болезни Паркинсона обычно означает более быстрое снижение когнитивных функций и более тяжелую инвалидность. В качестве побочных эффектов медикаментозного лечения болезни Паркинсона могут возникать галлюцинации, бред, агитация и маниакальные состояния, что может осложнить диагностику деменции Паркинсона.

Когда мне следует позвонить доктору по поводу деменции при болезни Паркинсона?

Любые существенные изменения в способности мыслить, рассуждать или концентрироваться; в решении проблем; в памяти; в использовании языка; в настроении; или в поведении или личности у человека с болезнью Паркинсона требуется посещение медицинского работника.

Как диагностируется деменция при болезни Паркинсона?

Не существует однозначного медицинского теста, подтверждающего снижение когнитивных функций или деменцию при болезни Паркинсона. Наиболее точный способ измерения когнитивных нарушений - через нейропсихологическое тестирование.

• Тестирование включает в себя ответы на вопросы и выполнение заданий, которые были тщательно разработаны для этой цели. Оно проводится специалистом в этом виде тестирования.
• Нейропсихологическое тестирование обращается к внешности человека, настроению, уровню беспокойства и опыту бреда или галлюцинаций.
• Он оценивает когнитивные способности, такие как память, внимание, ориентация на время и место, использование языка и способности выполнять различные задачи и следовать инструкциям.
• Рассуждение, абстрактное мышление и решение проблем проверяются.
• Нейропсихологическое тестирование дает более точную диагностику проблем и, таким образом, может помочь в планировании лечения.
• Тесты периодически повторяются, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение, и проверить наличие новых проблем.

Исследования визуализации: Как правило, сканирование мозга, такое как компьютерная томография и МРТ, мало пригодны для диагностики деменции у людей с болезнью Паркинсона. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может помочь отличить деменцию от депрессии и сходных состояний при болезни Паркинсона.

Что такое лечение деменции при болезни Паркинсона?

Существует не лекарство от деменции при болезни Паркинсона. Скорее, основное внимание уделяется лечению определенных симптомов, таких как депрессия, беспокойство и психотическое поведение. Специалист по этим расстройствам (психиатр) может быть проконсультирован для рекомендаций по лечению.

Что такое самообслуживание в домашних условиях при деменции при болезни Паркинсона?

Белок в диете может влиять на всасывание леводопы, основного лекарства, используемого для лечения болезни Паркинсона. Колебания уровня леводопы могут ухудшить некоторые поведенческие и когнитивные симптомы. Низкобелковая диета может снизить колебания уровня дофамина. У некоторых пациентов с этими колебаниями диетические изменения могут улучшить симптомы. Однако важно убедиться, что человек получает достаточное количество калорий и других питательных веществ.

Люди с болезнью Паркинсона должны оставаться настолько активными, насколько это возможно. Физиотерапия помогает человеку поддерживать подвижность.

В общем, люди с болезнью Паркинсона плюс слабоумие больше не должны водить транспортные средства. Проблемы с движением могут помешать быстрой реакции в опасных ситуациях вождения. Некоторые лекарства, особенно те, которые назначаются для лечения симптомов деменции, могут сделать их менее внимательными. Однако это следует определять в индивидуальном порядке и в соответствии с законодательством штата.

Симптомы, стадии и лечение болезни Паркинсона

Что такое лечение деменции при болезни Паркинсона?

Не существует специальной терапии для слабоумия при болезни Паркинсона. Хотя когнитивные симптомы изначально могут реагировать на препараты, способствующие выработке дофамина, улучшение незначительное и преходящее в отличие от ранних ответов на улучшение моторного контроля при приеме лекарств у пациентов с болезнью Паркинсона.

Лекарства от деменции при болезни Паркинсона

Различные лекарства используются для лечения двигательных расстройств при болезни Паркинсона, некоторые могут усугубить симптомы, связанные с деменцией.

• К ним относятся допамин, вводимый в форме леводопы; лекарства, известные как агонисты дофамина (например, комбинация карбидопы и леводопы, известная как синемет), которые действуют на рецептор допамина; и лекарства, которые замедляют метаболизм дофамина. Они часто используются в сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО-В), такими как разагилин. Кроме того, иногда используются антихолинергические препараты.
• К сожалению, эти препараты могут влиять на когнитивные симптомы и расстройства настроения.
• Например, антихолинергические препараты помогают сбалансировать уровни дофамина и ацетилхолина, другого нейротрансмиттера, в мозге. Эти препараты могут улучшить двигательные расстройства, но часто усугубляют потерю памяти.

Деменция болезни Паркинсона может реагировать на лекарства, используемые у пациентов с болезнью Альцгеймера. Однако эти препараты, называемые ингибиторами холинэстеразы (такие как донепезил, ривастигмин, галантамин), приводят лишь к небольшим и временным улучшениям в познании.

Расстройства настроения и психозы обычно лечат с помощью других лекарств.

• Для депрессии и расстройств настроения используются различные антидепрессанты или стабилизирующие настроение лекарства, такие как трициклические агенты (такие как нортриптилин или дезипрамин) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, такие как флуоксетин или циталопрам).
• Для возбуждения или психотических симптомов предпочтительны атипичные антипсихотики. Клозапин (Clozaril) часто является первым выбором, но он может иметь невыносимые побочные эффекты. Кветиапин (Сероквель) может быть альтернативой. Оланзапин (Zyprexa) и рисперидон (Risperdal) имеют тенденцию ухудшать двигательную функцию.

Болезнь Паркинсона, Деменция, Хирургия и Генная Терапия

Большие успехи были сделаны в хирургическом лечении болезни Паркинсона. В настоящее время доступно несколько различных процедур, и у многих пациентов они успешно устраняют симптомы движения. К сожалению, операция не влияет на когнитивные симптомы. На самом деле, большинство людей с деменцией не являются кандидатами на операцию.

Генная терапия находится в зачаточном состоянии; продолжаются испытания на людях и животных с различными методами (липосомы, вирусы) для вставки генов в нейрональные клетки, чтобы уменьшить или остановить симптомы болезни Паркинсона, заставляя клетки продуцировать дофамин, кодируемый вновь введенными генами. Первые результаты лечения ProSavin (модифицированная вставка вируса) обнадеживают. Однако, неясно, может ли такая терапия предотвратить или обратить вспять деменцию при болезни Паркинсона.

Последующее наблюдение, профилактика и прогноз болезни Паркинсона

Человек с болезнью Паркинсона и деменцией требует регулярных осмотров со своим медицинским работником.

• Эти проверки позволяют медицинскому работнику увидеть, насколько эффективно работает лечение, и внести необходимые коррективы.
• Они позволяют выявлять новые проблемы с познанием, настроением или поведением, которые могут быть полезны при лечении.
• Эти посещения также дают возможность лицу, осуществляющему уход за семьей, обсудить проблемы, связанные с уходом за человеком.

В конце концов, человек с болезнью Паркинсона и деменцией, вероятно, станет неспособным заботиться о себе или даже принимать решения о своем уходе, если пациент живет достаточно долго с болезнью Паркинсона и деменцией.

• Лучше всего, чтобы человек обсудил будущие меры по уходу с членами семьи как можно раньше, чтобы его или ее пожелания могли быть разъяснены и задокументированы на будущее.
• Медицинский работник может консультировать пациентов и лиц, обеспечивающих уход, о юридических мерах, которые должны быть приняты для обеспечения соблюдения этих пожеланий.

Профилактика деменции при болезни Паркинсона

Не существует известного способа предотвращения деменции при болезни Паркинсона. Тем не менее, пациентам с болезнью Паркинсона настоятельно рекомендуется продолжать заниматься спортом и вести здоровый образ жизни, поскольку это может отсрочить или уменьшить возникновение деменции, хотя нет хороших данных, свидетельствующих о том, что это произойдет.

Прогноз деменции при болезни Паркинсона

Люди с болезнью Паркинсона и деменцией имеют худший прогноз, чем люди с болезнью Паркинсона без деменции. У них выше риск расстройств настроения и других осложнений, а также преждевременной смерти.

Группы поддержки и консультации по деменции при болезни Паркинсона

Если вы - человек, которому недавно поставили диагноз болезни Паркинсона, вы знаете, что ваша болезнь кардинально изменила вашу жизнь. Вы не только теряете некоторые свои физические способности, но и начинаете терять некоторые свои умственные способности. Вы беспокоитесь о том, как долго вы сможете продолжать наслаждаться отношениями с семьей и друзьями, занятиями, которые вам нравятся, и независимостью. Вы беспокоитесь о том, как ваша семья справится с заботой о себе и о себе по мере развития вашей болезни. Вы можете чувствовать депрессию, беспокойство, даже злость и обиду. Лучший способ справиться с этими эмоциями - это выразить их каким-либо образом. Для многих людей разговор об этих чувствах помогает облегчить их.

Если вы ухаживаете за человеком с болезнью Паркинсона и деменцией, вы знаете, что болезнь может быть более стрессовой для членов семьи, чем для больного. Забота о человеке с болезнью Паркинсона и деменцией может быть очень сложной. Это часто затрагивает все аспекты жизни, включая семейные отношения, работу, финансовое положение, социальную жизнь, а также физическое и психическое здоровье. Опекуны могут чувствовать себя неспособными справиться с требованиями ухода за зависимым, трудным родственником. Помимо грусти от последствий болезни вашего близкого, вы можете чувствовать разочарование, подавленность, обиду и злость. Эти чувства могут, в свою очередь, оставить у опекунов чувство вины, стыда и беспокойства. Депрессия не редкость. Лица, осуществляющие уход, должны искать системы поддержки, чтобы помочь им приспособиться к проблемам и чувствам, с которыми они могут столкнуться.

Разные люди, как пациенты, так и лица, обеспечивающие уход, имеют разные пороговые значения для того, чтобы переносить эти проблемы деменции при болезни Паркинсона.

• Многим людям с болезнью Паркинсона может быть полезно поговорить с близким другом или членом семьи. Для других общение с профессиональным консультантом или духовенством утешительно.
• Для тех, кто ухаживает за больными, может быть чрезвычайно полезна просто «вентиляция» или разговоры о разочаровании ухода. Другим нужно больше, но они могут чувствовать себя неловко, прося о помощи, в которой они нуждаются. Однако одно можно сказать наверняка: если лицо, осуществляющее уход, не получает никакого облегчения, он или она может сгореть, развить свои психические и физические проблемы и стать неспособным заботиться о человеке с болезнью Паркинсона.

Вот почему группы поддержки были изобретены. Группы поддержки - это группы людей, которые пережили такой же трудный опыт и хотят помочь себе и другим, делясь стратегиями выживания. Специалисты по психическому здоровью настоятельно рекомендуют пострадавшим, насколько это возможно, и лицам, осуществляющим уход за семьей, принимать участие в группах поддержки.

При заболеваниях, связанных с деменцией, группы поддержки оказывают помощь главным образом лицам, осуществляющим уход. Группы поддержки служат целому ряду различных целей для лиц, обеспечивающих уход:

• Группа позволяет человеку выразить свои истинные чувства в принимающей, не осуждающей обстановке.
• Общий опыт группы позволяет опекуну чувствовать себя менее одиноким и изолированным.
• Группа может предложить свежие идеи для решения конкретных проблем.
• Группа может представить лицу, осуществляющему уход, ресурсы, которые могут оказать некоторую помощь.
• Группа может дать лицу, осуществляющему уход, силы, в которых он или она нуждается, чтобы попросить о помощи.

Группы поддержки встречаются лично, по телефону или в Интернете. Чтобы найти группу поддержки, которая работает для вас, свяжитесь со следующими организациями. Вы также можете попросить доверенного члена вашей команды здравоохранения или зайти в Интернет. Если у вас нет доступа к Интернету, зайдите в публичную библиотеку.

Для получения дополнительной информации о группах поддержки, свяжитесь с этими агентствами:

• Альянс Паркинсона - (609) 688-0870 или (800) 579-8440
• Американская Ассоциация Болезней Паркинсона - (800) 223-2732
• Национальный фонд Паркинсона - (305) 547-6666 или (800) 327-4545
• Family Caregiver Alliance, Национальный центр по уходу - (800) 445-8106
• Национальный альянс по уходу - www.caregiving.org
• Служба локатора Eldercare - (800) 677-1116