Кислотный рефлюкс: лечение, симптомы, причины, диета и продукты, которых следует избегать

Определение и факты о кислотном рефлюксе (ГЭРБ)

• Кислотный рефлюкс (ГЭРБ) - это состояние, при котором кислота попадает из желудка в пищевод и даже в горло, раздражая их подкладочные ткани.
• Кислотный рефлюкс может усугубляться многими различными вещами, включая образ жизни, прием лекарств, диету, беременность, увеличение веса и определенные медицинские условия.
• Симптомы кислотного рефлюкса включают изжогу, отрыжку горькой кислотой в горле, горький вкус во рту, боль в груди, сухой кашель, охриплость, чувство стеснения в горле и хрипы.
• Тесты для диагностики кислотного рефлюкса (ГЭРБ) включают в себя серию верхних отделов ЖКТ (рентгенография пищевода, желудка и верхней части кишечника), эндоскопию верхних отделов ЖКТ, манометрию пищевода и 24-часовое исследование рН-зондов.
• Домашние средства от кислотного рефлюкса включают изменения в образе жизни, диете и привычках.
• Лечение кислотного рефлюкса включает лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), включая антациды и H2-блокаторы; отпускаемые по рецепту лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы, покрывающие агенты и промотирующие агенты; и в тяжелых случаях хирургическое вмешательство.
• Кислотный рефлюкс может быть предотвращен в некоторых случаях путем изменения привычек, вызывающих рефлюкс, включая отказ от алкоголя, отказ от курения, ограничение жирной пищи и других пищевых триггеров, поддержание здоровой массы тела и отказ от обильной еды в течение 3 часов перед сном.
• Прогноз для кислотного рефлюкса (ГЭРБ) хорош в легких и умеренных случаях. Хронические случаи часто реагируют на отпускаемые по рецепту лекарства, а тяжелые случаи могут потребовать хирургического вмешательства, чтобы избежать серьезных осложнений.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это состояние, при котором пищевод раздражается или воспаляется из-за выделения кислоты из желудка. Пищевод или пищевая трубка - это трубка, протянувшаяся от горла до желудка. При проглатывании пища попадает в пищевод.

Желудок вырабатывает соляную кислоту после еды, чтобы помочь в переваривании пищи.

• Внутренняя оболочка желудка противостоит коррозии этой кислотой. Клетки, выстилающие желудок, выделяют большое количество защитной слизи.
• Слизистая оболочка пищевода не обладает этими устойчивыми свойствами, и желудочная кислота может повредить ее.
• Пищевод лежит сразу за сердцем, поэтому термин «изжога» был придуман для описания ощущения кислоты, сжигающей пищевод вблизи места, где находится сердце.

Обычно кольцо мышц в нижней части пищевода, называемое нижним пищеводным сфинктером, предотвращает рефлюкс (или резервирование) кислоты.

• Этот сфинктер расслабляется во время глотания, чтобы позволить пище пройти. Затем он затягивается, чтобы предотвратить поток в противоположном направлении.
• Однако при ГЭРБ сфинктер расслабляется между ласточками, позволяя содержимому желудка (желудочный рефлюкс) и едкой кислоте хорошо зажечь и повредить слизистую оболочку пищевода.

ГЭРБ поражает около 20% населения США. Не только взрослые страдают; даже младенцы и дети могут иметь ГЭРБ.

17 Симптомы кислотного рефлюкса (ГЭРБ)

Постоянная изжога является наиболее распространенным симптомом ГЭРБ.

• Изжога - это жгучая боль в центре груди, за грудиной. Это часто начинается в верхней части живота и распространяется в шею или горло.
• Боль может длиться до 2 часов.
• Изжога обычно усиливается после еды.
• Лежа или наклоны могут вызвать изжогу или усугубить ее.
• Боль обычно не начинается или усиливается при физической нагрузке.
• Изжога иногда упоминается как кислотное расстройство желудка.
• Не у всех с ГЭРБ изжога.

Другие симптомы ГЭРБ включают в себя:

• Регургитация горькой кислоты в горло во время сна или наклоны
• Горький вкус во рту
• Постоянный сухой кашель
• Хрипота (особенно по утрам)
• Чувство стеснения в горле, как будто кусок еды застрял там
• Проблемы с глотанием
• Больное горло
• хрипящий
• Тошнота
• После еды боль в животе

Наиболее распространенными симптомами у детей и младенцев являются повторная рвота, кашель и другие респираторные проблемы.

Каковы причины кислотного рефлюкса (ГЭРБ)?

Есть много факторов, которые влияют на симптомы ГЭРБ. Следующие факторы способствуют ослаблению или расслаблению нижнего пищеводного сфинктера, усиливая желудочный рефлюкс:

• Образ жизни: употребление алкоголя или сигарет, ожирение, плохая осанка (сутулость)
• Лекарства: блокаторы кальциевых каналов, теофиллин (тедрал, гидрофед, маракс, бронхиал, киброн), нитраты, антигистаминные препараты
• Диета: жирные и жареные продукты, шоколад, чеснок и лук, напитки с кофеином, кислые продукты, такие как цитрусовые и помидоры, острые продукты, мятные ароматизаторы
• Пищевые привычки: Ешьте много, быстро или незадолго до сна
• Другие медицинские условия: грыжа пищевода, беременность, диабет, быстрое увеличение веса

Хиатальная грыжа - это состояние, при котором верхняя часть желудка выступает через отверстие в диафрагме, через которое пищевод проходит через соединение с желудком. В этом случае верхняя часть желудка находится над диафрагмой (сильные мышцы, которые отделяют органы грудной клетки от органов брюшной полости).

• Обычно диафрагма действует как дополнительный барьер, помогая нижнему пищеводному сфинктеру препятствовать попаданию кислоты в пищевод.
• Причина возникновения грыж пищевода неясна, но возможно, что это может произойти из-за постоянного кашля, рвоты, напряжения или внезапного физического напряжения. Ожирение и беременность могут ухудшить состояние.
• Хиатальная грыжа облегчает резервирование кислоты.
• Хиатальная грыжа очень часто встречается у людей старше 50 лет и часто не связана с ГЭРБ.
• Грыжевая грыжа обычно не требует лечения. В редких случаях, когда грыжа велика или становится искривленной, может потребоваться операция.

ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь IQ

Что чувствует кислотный рефлюкс (ГЭРБ)?

Кислотный рефлюкс обычно ощущается как болезненное или жгучее ощущение в желудке, верхней части живота за грудиной, пищеводом и даже в горле. У вас может быть ощущение горячей, кислой или кислой жидкости на задней стенке горла или боль в горле.

Может возникнуть ощущение, что трудно глотать или ощущать стеснение в горле, когда у вас изжога, и может быть ощущение, что пища застряла в вашем горле или пищеводе.

Вы можете испытывать боль в груди, когда лежите, наклоняетесь или после еды. (Обращайтесь к врачу за недиагностированной болью в груди - не думайте, что у вас изжога, пока врач не поставит диагноз).

Как выглядит кислотный рефлюкс (ГЭРБ)?

Изжога возникает, когда желудочная кислота попадает в пищевод.

Изображение кислотного рефлюкса (ГЭРБ)

Какие типы врачей лечат кислотный рефлюкс? Когда я должен увидеть одного?

Хотя многие люди могут облегчить симптомы рефлюксной болезни, изменив свои привычки, диету и образ жизни, другие должны проконсультироваться со своим врачом.

Вы можете начать со своей семьи или врача общей практики (поставщика первичной медицинской помощи). Вас могут направить к гастроэнтерологу, специалисту по расстройствам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Если ваши симптомы серьезны и требуют хирургического вмешательства, вас направят к общему хирургу. Определенные диагностические тесты для GERD сделаны радиологом.

• Звоните своему лечащему врачу, если симптомы ГЭРБ возникают часто, нарушают ваш сон, мешают работе или другим видам деятельности, связаны с проблемами дыхания или не устраняются одними только мерами по уходу за собой.
• Сообщите своему врачу о том, что вы используете меры по уходу за собой или лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы они могли контролировать, насколько хорошо они работают и как часто вам нужно их использовать.

Если у вас есть какие-либо из следующих действий, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, где вас осмотрит специалист неотложной медицинской помощи:

• Сильная боль в груди или давление, особенно если оно распространяется на руку, шею или спину
• Рвота с сильной болью в груди
• Рвота кровью
• Темные, смолистые табуретки
• Трудность глотания
• Сбивчивое дыхание

Как диагностируется кислотный рефлюкс (ГЭРБ)?

Ваш доктор обычно может диагностировать рефлюксную болезнь по симптомам, о которых вы сообщаете.

• Диета и изменения образа жизни могут быть рекомендованы в первую очередь, и, возможно, безрецептурные антациды.
• Если симптомы сохраняются более 4 недель, несмотря на эту терапию, человек может быть направлен к гастроэнтерологу, который является врачом, специализирующимся на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).

Гастроэнтеролог может выполнить верхнюю серию GI.

• Это серия рентгенограмм пищевода, желудка и верхней части кишечника.
• Это принято после того, как вы пьете контрастную жидкость, которая делает некоторые особенности лучше проявляются на рентгеновских снимках.
• Эту серию иногда называют ласточкой бария для одного типа контрастной жидкости, которая используется и когда исследование ограничено пищеводом.
• Этот тест дает меньше информации, чем эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта, но приказано исключить другие состояния, такие как язвы или закупорка пищевода. Верхняя серия GI иногда вообще пропускается.

Гастроэнтеролог может выполнить эндоскопию верхней части желудочно-кишечного тракта, также называемую эзофагогастродуоденоскопией или EGD, процедуру, которую можно проводить амбулаторно.

• Вы получаете успокоительное средство, затем гибкий зонд с крошечной камерой на конце передается по горлу. Камера позволяет врачу увидеть повреждение пищевода, степень тяжести ГЭРБ и исключить серьезные осложнения ГЭРБ или неожиданные заболевания.
• Ваш пищевод может казаться нормальным, если у вас мягкий ГЭРБ.
• Эта процедура позволяет специалисту ставить диагнозы, оценивать повреждения, при необходимости делать биопсию и даже лечить определенные состояния на месте.

Пищеводная манометрия - это тест, который измеряет функцию нижнего пищеводного сфинктера и моторную функцию пищевода. Трубка проходит через горло, пока не достигнет пищевода. Это часто выполняется вместе с 24-часовым исследованием pH-зонда.

При 24-часовом исследовании pH-датчика в пищевод помещают тонкую трубку на 24 часа. Трубка отслеживает эпизоды кислотного рефлюкса в течение дня и во время сна.

Какие домашние средства лечат и успокаивают кислотный рефлюкс (ГЭРБ)?

Для некоторых людей симптомы кислотного рефлюкса могут быть уменьшены путем изменения привычек, диеты и образа жизни. Следующие шаги могут уменьшить рефлюкс.

• Не ешьте в течение 3 часов перед сном. Это позволяет вашему желудку опустошиться и уменьшить выработку кислоты.
• Не ложитесь сразу после еды в любое время суток.
• Поднимите голову вашей кровати 6 дюймов с блоками. Гравитация помогает предотвратить рефлюкс.
• Не ешьте большую еду. Употребление большого количества пищи за один раз увеличивает количество кислоты, необходимой для ее переваривания. Ешьте меньше, более частые приемы пищи в течение дня.
• Избегайте жирной или жирной пищи, шоколада, кофеина, мяты или мяты, острой пищи, цитрусовых и томатов. Эти продукты снижают компетентность нижнего пищеводного сфинктера (LES).
• Избегайте употребления алкоголя. Алкоголь увеличивает вероятность того, что кислота из желудка будет восстанавливаться.
• Прекрати курить. Курение ослабляет нижний пищеводный сфинктер и увеличивает рефлюкс.
• Потерять лишний вес. Люди с избыточным весом и ожирением гораздо чаще испытывают неприятный рефлюкс, чем люди со здоровым весом.
• Встаньте прямо или сядьте прямо, сохраняйте хорошую осанку. Это помогает пище и кислоте проходить через желудок, а не попадает в пищевод.
• Поговорите со своим врачом о приеме безрецептурных болеутоляющих средств, таких как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) или лекарства от остеопороза. Это может усугубить рефлюкс у некоторых людей.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вам нужны советы по снижению веса или отказу от курения.

Есть ли диета для кислотного рефлюкса?

Диета для кислотного рефлюкса (ГЭРБ) является одной из ликвидационных. Люди с ГЭРБ должны избегать следующих продуктов, которые могут усугубить кислотный рефлюкс

• алкоголь,
• жирная или жирная пища,
• шоколад,
• лук и чеснок,
• кофеин,
• мятные или мятные продукты,
• острая пища,
• цитрусовые и томатные продукты, или
• любые продукты, которые усугубляют симптомы.

Кроме того, избыточный вес может усугубить симптомы кислотного рефлюкса. Потеря даже 5 или 10 фунтов может помочь облегчить некоторые из ваших симптомов ГЭРБ. Поговорите со своим врачом о плане диеты, чтобы помочь вам похудеть.

Какие продукты усугубляют кислотный рефлюкс?

Некоторые продукты могут стимулировать выработку желудочной кислоты и раздражать пищевод. Общие продукты, которые могут вызвать изжогу, включают:

• Лук и чеснок
• Шоколад
• Алкоголь
• Жирная еда
• Кофе (с кофеином и без кофеина), чай, кола, энергетические напитки
• Острая пища
• Томатный и цитрусовый соки

У разных людей разные триггеры. Ваш врач может порекомендовать вам вести дневник питания, чтобы выяснить, что усугубляет симптомы кислотного рефлюкса.

Какие безрецептурные (безрецептурные, безрецептурные) лекарства лечат кислотный рефлюкс?

Лекарства, отпускаемые без рецепта, также могут помочь облегчить ваши симптомы. Проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем пытаться что-либо из этого.

Антациды (Гавискон, Маалокс, Миланта и Тумс): они эффективны при приеме через 1 час после еды и перед сном, поскольку нейтрализуют уже присутствующую кислоту.

• Некоторые из них сочетаются с пенообразователем. Пена в желудке помогает предотвратить попадание кислоты в пищевод.
• Эти агенты безопасно использовать каждый день в течение нескольких недель, но если принимать их в течение более длительного периода, это может вызвать побочные эффекты:
  • понос
  • Нарушение обмена кальция в организме
  • Накопление магния в организме, которое может повредить почки
• Если вы используете их ежедневно в течение более 3 недель, сообщите об этом своему врачу.

Блокаторы рецепторов гистамина-2 (блокаторы H2) предотвращают образование кислоты.

• Н2-блокаторы эффективны только в том случае, если их принимать не менее чем за 1 час до еды, поскольку они не влияют на уже присутствующую кислоту.
• Обычными Н2-блокаторами являются циметидин (Tagamet), фамотидин (Pepcid), ранитидин (Zantac) и низатидин (Axid).

Если самообслуживание и лечение безрецептурными препаратами не помогают, ваш медицинский работник, вероятно, назначит один из более сильных антацидов. Эта терапия может понадобиться только на короткое время или в течение более длительного периода, пока вы постепенно меняете свой образ жизни.

Какие рецептурные лекарства лечат кислотный рефлюкс (ГЭРБ)?

Эти препараты используют разные механизмы для снижения рефлюкса.

Ингибиторы протонной помпы (ИЦП)

• ИПП включают омепразол (Prilosec), эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), рабепразол (Aciphex) и пантопразол (Protonix). Многие из этих лекарств теперь можно найти без рецепта в определенных дозах без рецепта.
• Они блокируют выработку фермента, необходимого для производства желудочной кислоты.
• ИЦП более полно останавливают выработку кислоты, чем блокаторы H2.

Агенты покрытия

Sucralfate (Carafate) покрывает слизистые оболочки и раны, чтобы обеспечить дополнительный защитный барьер против желудочной кислоты.

Промоутеры

• Промотирующие агенты включают метоклопрамид (Reglan, Clopra, Maxolon) и бетанехол (Duvoid, Urabeth, Urecholine).
• Они помогают подтянуть нижний сфинктер пищевода и способствуют более быстрому опорожнению желудка.
• Специалисты здравоохранения часто неохотно назначают эти лекарства, потому что они имеют довольно значительные побочные эффекты.
• Промотирующие агенты также не работают так же хорошо, как ИЦП для большинства людей.
• Один из этих агентов, цизаприд (пропульсид), был удален с рынка США из-за проблем безопасности, связанных с лекарственными взаимодействиями, которые могут вызвать смертельные сердечные заболевания.

Для достижения наилучших результатов следуйте советам своего врача в отношении лекарств и образа жизни.

Сообщите своему врачу, что вы делаете с вашей рефлюксной болезнью и насколько хорошо она работает.

Держите последующие встречи. Ваш врач может скорректировать ваше лечение через заданные интервалы времени или принять решение направить вас к специалисту, если начальная терапия не удалась.

Есть ли операция по лечению кислотного рефлюкса (ГЭРБ)?

Хирургия никогда не является первым вариантом лечения ГЭРБ. Изменения в образе жизни, рационе питания и привычках, антацидных препаратах, отпускаемых без рецепта, и лекарствах, отпускаемых по рецепту, должны быть опробованы до начала операции. Только если ничего не помогает, рекомендуется операция. Поскольку изменения образа жизни и медикаменты хорошо работают у большинства людей, операция проводится только небольшому количеству людей.

Операция, используемая чаще всего для ГЭРБ, называется фундопликация.

• Фундопликация работает, увеличивая давление в нижнем отделе пищевода, чтобы предотвратить резервное копирование кислоты.
• Хирург обвивает часть вашего желудка вокруг пищевода, как воротник, и подтягивает его, чтобы усилить эффект одностороннего клапана.
• Эту процедуру сейчас можно сделать лапароскопически. Хирург делает пару очень маленьких надрезов на животе и вставляет в щели длинные узкие инструменты и волоконно-оптическую камеру (лапароскоп). Этот метод оставляет мало рубцов и может привести к гораздо более быстрому восстановлению.
• Более новая процедура, процедура LINX, работает путем размещения кольца вокруг нижнего пищеводного сфинктера и является менее инвазивной, чем фундопликация.
• Как и все хирургические процедуры, фундопликация не всегда работает и может иметь осложнения.

Можно ли предотвратить кислотный рефлюкс (ГЭРБ)?

Лучший и самый безопасный способ предотвратить возникновение рефлюксной болезни - это изменить то, что вызывает рефлюкс.

• Поддерживать здоровый вес тела.
• Избегайте обильного приема пищи и еды в течение 3 часов перед сном.
• Ограничьте употребление жирной или жирной пищи, шоколада, кофеина и других раздражающих продуктов.
• Избегайте алкоголя.
• Прекрати курить.
• Поддерживайте хорошую осанку, особенно сидя.
• Избегайте упражнений, изгибов или наклонов на полный желудок.

Каков прогноз для человека с кислотным рефлюксом (ГЭРБ)?

Рефлюксная болезнь (ГЭРБ) поддается лечению, но часты рецидивы, особенно если вы не меняете свой образ жизни.

• Для людей с легкими и средними заболеваниями домашний уход и H2-блокаторы, как правило, эффективны.
• Тяжелый эзофагит обычно требует терапии ИПП.
• В случае возникновения рецидивов потребуется длительная терапия или операция, чтобы избежать осложнений.

Осложнения кислотного рефлюкса могут включать в себя любое из следующего. Большинство из них редки, но GERD может быть первым шагом к любому из них. Лучшее лечение для любого из них - профилактика.

• Эзофагит и язвы пищевода: воспаление, раздражение слизистой пищевода
• Рефлюкс гортани и глотки : когда кислота из желудка попадает в горло, голос становится хриплым.
• Кровотечение: из-за язв в поврежденной слизистой пищевода
• Стриктуры: сужение пищевода из-за хронических рубцов
• Проблемы с глотанием: из-за стриктур
• Проблемы с дыханием, включая астму: когда кислота из желудка попадает в дыхательные пути
• Пищевод Барретта: изменения в клетках пищевода, предраковые состояния
• Рак пищевода: имеет очень низкий уровень заболеваемости