Симптомы интерстициального цистита, лечение, диета и продукты, которых следует избегать

Что такое интерстициальный цистит?

• Воспаление - это защитная реакция тканей организма на раздражение, травму или инфекцию. Воспаление мочевого пузыря называется циститом.
• Когда воспаление вызвано бактериальной инфекцией, его называют бактериальным циститом или просто циститом.
• Интерстициальный цистит (IC) - это состояние, которое вызывает боль и воспаление в мочевом пузыре, когда инфекция не обнаружена. (Возможны и другие причины неинфекционного воспаления мочевого пузыря.)
• Воспаление мочевого пузыря вызывает частоту мочеиспускания (частое мочеиспускание), срочность (срочное мочеиспускание), боль в области таза, болезненное мочеиспускание, недержание мочи и никтурию (частое мочеиспускание ночью).
• Длительное воспаление мочевого пузыря у людей с ИЦ может привести к образованию рубцов и жесткости стенки мочевого пузыря, что приводит к снижению емкости мочевого пузыря.
• В слизистой оболочке стенки мочевого пузыря могут возникать точечные участки кровотечения, называемые клубочками или большими язвами.
• Считается, что IC - это синдром, первоначально проявляющийся с легкими симптомами и прогрессирующий до крайней необходимости и боли в области таза.
• По данным Национального института здоровья (НИЗ), IC чаще встречается у женщин. Считается, что многие пациенты имеют ранние формы IC с отсроченным диагнозом. Средний возраст появления IC составляет 40 лет.

Что вызывает интерстициальный цистит?

Хотя многие теории были выдвинуты, причина IC неизвестна. Теории причины IC включают следующее:

• Аутоиммунный: аутоиммунный ответ - это физический ответ, при котором клетки и антитела организма человека направлены против его собственных тканей. Аутоиммунный ответ на инфекцию мочевого пузыря разрушает слизистую оболочку стенки мочевого пузыря. Было обнаружено, что необъяснимая связь IC существует с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника, системная красная волчанка, склеродермия, синдром Шегрена, фибромиалгия и атопическая аллергия. IC имеет очень высокую связь с заболеваниями кишечника, такими как воспалительные заболевания кишечника.
• Наследственные: исследования матерей, дочерей и близнецов, имеющих IC, предполагают наследственный фактор риска. Тем не менее, ни один ген еще не был замешан в качестве причины IC.
• Нарушения работы тучных клеток: У некоторых людей с ИК в слизистой мочевого пузыря обнаруживаются особые лейкоциты, называемые тучными клетками (связанные с воспалением). Тучные клетки выделяют гистамин и другие химические вещества, которые вызывают воспаление мочевого пузыря.
• Дефект в эпителии мочевого пузыря: мочевой пузырь имеет специализированную естественную оболочку, называемую эпителием. Эпителий защищен от токсинов в моче слоем белка, который называется гликозаминогликан. У людей с IC этот защитный слой разрушается, что позволяет токсинам раздражать стенку мочевого пузыря и вызывать воспаление мочевого пузыря.
• Нейрогенный: нервы, которые переносят ощущения мочевого пузыря, воспалены, поэтому боль вызвана событиями, которые обычно не являются болезненными (такими как заполнение мочевого пузыря).
• Инфекционный: хотя возбудителя инфекций в моче людей с ИК не обнаружено, причиной может быть неопознанный инфекционный агент.

Вероятно, разные процессы происходят в разных группах людей с ИЦ. Также вероятно, что разные процессы могут влиять друг на друга, например, дефект эпителия мочевого пузыря может вызвать воспаление и стимулировать тучные клетки к выделению гистамина.

Каковы симптомы интерстициального цистита?

Симптомы IC похожи на симптомы инфекции мочевыводящих путей. Они варьируются от человека к человеку. У большинства людей есть некоторые из следующих симптомов:

• Частота: люди с IC должны мочиться чаще, чем обычно. Человек с хорошим здоровьем мочится максимум семь раз в день и не должен вставать ночью, чтобы помочиться. Человек с IC часто мочится, как днем, так и ночью. В ранних или очень легких случаях частота иногда является единственным симптомом.
• Срочность: поскольку частота становится более серьезной, это приводит к срочности. Срочность может также сопровождаться болью, давлением или спазмами. Некоторые люди с IC чувствуют постоянное желание мочиться, которое никогда не проходит, даже сразу после мочеиспускания.
• Боль: у людей с ИК может быть боль в мочевом пузыре, которая усиливается при заполнении мочевого пузыря. Некоторые люди чувствуют боль в других областях, кроме мочевого пузыря. Боль может ощущаться в нижней части живота, нижней части спины, уретры или в области таза или промежности. Мужчины могут чувствовать боль в мошонке, яичках или половом члене. Женщины могут испытывать боль в вульве или влагалище. Боль может быть постоянной или прерывистой.
• Сексуальные трудности: у женщин могут быть боли во время полового акта, а у мужчин - болезненный оргазм.
• Трудности со сном
• депрессия
• Недержание мочи (протечка)

Симптомы некоторых людей с IC становятся хуже после употребления определенных продуктов питания или напитков. Они включают помидоры, специи, алкоголь, шоколад, кофеин и цитрусовые напитки, а также продукты с высоким содержанием кислоты. Многие люди также обнаруживают, что симптомы усиливаются, если у них есть стресс (физический или психический стресс). У женщин симптомы могут варьироваться в зависимости от менструального цикла; симптомы часто ухудшаются во время менструации.

Как диагностируется интерстициальный цистит?

IC часто диагностируется после исключения других состояний, потому что нет теста специально для IC. В среднем люди с ИК испытывают симптомы в течение четырех лет, прежде чем диагностируют это состояние.

Поскольку симптомы IC похожи на симптомы других заболеваний мочевыделительной системы, первым шагом является исключение других заболеваний, прежде чем рассматривать диагноз IC. Другие возможные причины симптомов включают следующее:

• Инфекция мочеиспускательного канала
• Рак мочевого пузыря
• Туберкулезный цистит
• Радиационный цистит
• Заболевания, передающиеся половым путем
• Камни в почках
• Вагинальные инфекции
• эндометриоз
• Простатит
• Гиперактивный мочевой пузырь
• Нейрогенный мочевой пузырь (симптомы мочевого пузыря, вызванные неврологическим заболеванием)

Тесты, которые помогают исключить эти другие условия, включают следующее:

• Культура мочи. Этот тест можно использовать для выявления организмов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей. Для этого исследования образец мочи среднего течения получают в стерильном контейнере после промывания генитальной области. У людей с ИК моча стерильна и бактериальный рост не достигается.
• Цистоскопия с растяжением мочевого пузыря: если в моче не обнаружено инфекционных агентов, проводится цистоскопия. В этой процедуре уролог использует цистоскоп (полую трубку с источником света), чтобы увидеть внутреннюю часть мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря растягивается, заполняя его жидкостью. Эта процедура может быть выполнена под наркозом, потому что это может быть болезненным. Люди с IC могут иметь точечные кровоизлияния, называемые гломеруляциями, в стенке мочевого пузыря и / или язвах (открытая рана в слизистой оболочке мочевого пузыря), которые можно увидеть во время процедуры.
• Биопсия стенки мочевого пузыря. Образец ткани стенки мочевого пузыря отбирают для микроскопического исследования. Этот тест также помогает исключить рак мочевого пузыря.
• Тест на чувствительность к калию. В этом тесте мочевой пузырь наполняется либо раствором калия, либо водой, и сравниваются показатели боли и / или срочности. Человек, у которого есть IC, чувствует больше боли и / или срочности, когда мочевой пузырь заполнен раствором калия, чем когда мочевой пузырь заполнен водой. Тем не менее, люди с нормальным мочевым пузырем не могут определить разницу между этими двумя решениями.

Что вызывает вашу тазовую боль?

Что такое лечение интерстициального цистита?

Существует целый ряд вариантов лечения интерстициального цистита, от изменения диеты и физических упражнений до лечения и хирургии. Каждое медицинское лечение имеет свои преимущества и недостатки, и врач рекомендует его в зависимости от того, как болезнь проявляется.

Какие домашние средства от интерстициального цистита?

Рацион питания

Некоторые продукты питания могут ухудшить симптомы IC; они включают в себя следующее:

• Цитрусовые
• помидоры
• шоколадные конфеты
• Кофе (или любой кофеин)
• Острая пища
• Искусственные подсластители
• Газированные напитки
• Алкогольные напитки

Все продукты питания не влияют на всех людей с IC одинаково. Поэтому каждый человек должен выяснить, какой продукт ухудшает его симптомы. Это можно сделать, попробовав «исключающую диету». На элиминационной диете нужно перестать есть все продукты, которые могут усугубить симптомы. Если симптомы улучшаются на элиминационной диете, необходимо идентифицировать продукт, раздражающий мочевой пузырь. Это можно сделать, вводя в рацион по одному продукту за раз. Если добавление продукта не ухудшает симптомы, его можно добавлять в обычную диету. Таким образом, можно идентифицировать продукт, который ухудшает симптомы и, таким образом, избегать его.

копчение

Многие люди с IC сообщили, что курение ухудшает их симптомы. Отказ от курения не только обеспечит симптоматическое облегчение для людей с IC, но также уменьшит риск развития рака мочевого пузыря, потому что курение является известной причиной рака мочевого пузыря. Отказ от курения также снизит частоту сердечных заболеваний, гипертонии, инсульта, заболеваний периферических сосудов и рака легких.

Упражнение

Многие люди с IC сообщили, что мягкие упражнения на растяжку помогают облегчить симптомы IC.

Тренировка мочевого пузыря

Люди с IC могут быть в состоянии уменьшить частоту мочеиспускания, используя методы тренировки мочевого пузыря. Им рекомендуется постепенно увеличивать интервал мочеиспускания (опорожнения мочевого пузыря) в течение недель или месяцев, используя методы расслабления и отвлечения. Дневник может помочь отслеживать прогресс.

Что такое лечение интерстициального цистита?

Существует не лекарство от IC. Целью лечения IC является облегчение симптомов. Поскольку, вероятно, существует много разных причин IC, ни одно лечение не является эффективным для всех людей с IC. Лечение подбирается индивидуально, исходя из симптомов. Обычно, различные методы пробуются, пока симптомы не улучшатся.

Люди с IC могут иметь вспышки и ремиссии. Определенное лечение может работать некоторое время, а затем перестает работать. Иногда смена диеты или стресс вызывает симптомы.

Большинству людей с IC помогает один или несколько из следующих методов лечения:

• Диета и ограничения курения: устранение продуктов, которые ухудшают симптомы
• Лекарственные препараты: антихолинергические, антимускариновые, натрий пентозан полисульфат, трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты
• Инстилляции мочевого пузыря лекарств: диметилсульфоксид, гепарин, кортикостероиды
• Процедуры, такие как гидродистенция с цистоскопией (растяжение мочевого пузыря)
• Хирургия
• Другие методы лечения: чрескожная электрическая стимуляция нервов, стимуляция крестцовых нервов, биологическая обратная связь

Важно помнить, что лечение не работает немедленно. Для улучшения симптомов могут потребоваться недели или месяцы. Большинству людей необходимо продолжать лечение в течение всей их жизни, поскольку симптомы ИЦ могут рецидивировать, даже если заболевание длительное время находилось в стадии ремиссии.

Какие препараты для лечения интерстициального цистита?

Оральная терапия

Наркотики следует рассматривать после того, как консервативные меры не смогли обеспечить существенное улучшение симптомов.

• Пентосан-полисульфат натрия (Elmiron) - единственный пероральный препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения людей с IC. Его способ действия не совсем понятен, но он может действовать как противовоспалительное средство. Поскольку он структурно похож на встречающиеся в природе глюкозаминогликаны, считается, что он восстанавливает защитный слой на эпителии мочевого пузыря. Пентосан-полисульфат натрия также обладает антикоагулянтным действием, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении других антикоагулянтов. Дозировка составляет 100 мг перорально три раза в день. Клинические исследования показывают, что максимальные эффекты не наблюдаются до тех пор, пока препарат не будет приниматься в течение по крайней мере пяти-шести месяцев. Побочные эффекты полисульфата натрия пентозана включают головную боль, сыпь, головокружение, диарею, диспепсию, боль в животе, выпадение волос (которое обратимо) и нарушения функции печени.
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин и имипрамин) используются у людей с ИК для их обезболивающего действия. Они облегчают как боль, так и частоту IC, а также помогают справиться с психологическим стрессом, связанным с хронически болезненным состоянием. Они также вызывают сонливость и углубляют быстрый сон, который помогает уменьшить никтурию.
• Антигистаминные препараты могут быть полезны при лечении IC. Гидроксизин (Атаракс, Вистарил, 25-75 мг перед сном) и циметидин (Тагамет, 300 мг два раза в день) являются единственными антигистаминными препаратами, которые были специально использованы для лечения людей с ИК. Основным побочным эффектом гидроксизина является седация, которая на самом деле полезна, поскольку помогает человеку с ИК лучше спать по ночам и реже мочиться.
• Антихолинергические и антимускариновые препараты являются основной терапией гиперактивного мочевого пузыря, срочности и неотложного недержания мочи. Они играют центральную роль в IC. Толтерадин (Детрол), оксибутинин (Дитропан) и другие широко используются с хорошими результатами и незначительными побочными эффектами. Высокие дозы могут потребоваться, и комбинированная терапия может быть эффективной.

Инстилляция лекарств мочевого пузыря (промывание мочевого пузыря)

• Диметилсульфоксид (ДМСО, Rimso-50) является единственным препаратом, одобренным FDA для использования при инстилляции мочевого пузыря. С помощью катетера мочевой пузырь наполняется ДМСО, который удерживается в мочевом пузыре в течение 15-20 минут, а затем опорожняется. Техника не требует анестезии, госпитализации или использования операционной. Это лечение проводится каждую неделю или две недели в течение шести-восьми недель. Считается, что ДМСО действует как противовоспалительное средство и поэтому уменьшает боль. Это также может предотвратить схватки, которые вызывают боль, частоту и срочность. К концу сеансов часто достигается полное облегчение симптомов.

Если симптомы повторяются, можно дать больше лечения. Люди, желающие самостоятельно катетеризоваться, могут самостоятельно проводить лечение в домашних условиях. Побочные эффекты включают чесночный запах тела у некоторых людей. Для некоторых людей инстилляции ДМСО могут быть болезненными. Это часто можно облегчить, сначала вливая местный анестетик в мочевой пузырь через катетер или смешивая местный анестетик с ДМСО. Некоторые клиницисты заменяют внутрипузырный (закапываемый в мочевой пузырь) гепарин на ДМСО. Другие агенты могут быть добавлены в ДМСО, делая IC "коктейль". К ним относятся кортикостероиды, гепарин, физиологический раствор (раствор хлорида натрия) и лидокаин.

Что такое хирургия интерстициального цистита?

Для тех, чьи симптомы являются серьезными и кто не реагирует на другие методы лечения IC, можно рассмотреть операцию на мочевом пузыре. Тем не менее, операция не обязательно улучшает симптомы. Несколько подходов и методов были использованы.

• Fulguration: эта процедура включает в себя сжигание язв, если они есть, с помощью лазера, вставляя инструменты в мочевой пузырь через уретру.
• Резекция: эта процедура включает в себя резку и удаление язвы, если она есть, путем введения инструментов в мочевой пузырь через уретру.
• Увеличение: при этой процедуре удаляется рубцовая и изъязвленная часть мочевого пузыря, и к нему прикрепляется кусок кишечника (большой или маленький). Тем не менее, IC может иногда повторяться на сегменте кишечника, используемого для увеличения мочевого пузыря. После процедуры у человека могут возникнуть дополнительные проблемы, такие как инфекции в недавно созданном мочевом пузыре, недержание, или ему может потребоваться катетер для опорожнения мочевого пузыря.
• Цистэктомия (удаление мочевого пузыря): после удаления мочевого пузыря можно использовать различные процедуры для перенаправления мочи. Тем не менее, симптомы IC остаются у половины пациентов после серьезной операции, такой как цистэктомия. Подробное и честное консультирование является обязательным для этих пациентов.
  • У большинства людей, перенесших цистэктомию, мочеточники (трубки, которые переносят мочу от каждой почки к мочевому пузырю) прикрепляются к части кишечника, которая открывается на кожу живота. Моча опорожняется через стому (отверстие) в мешок снаружи тела. Эта процедура обычно упоминается как подвздошная кишка.
  • Некоторые хирурги используют технику, позволяющую хранить мочу в мешочке внутри живота, который можно периодически опорожнять с помощью катетера. Тем не менее, как эта процедура, так и подвздошная кишка имеют потенциал для осложнений, таких как почечная инфекция или камни в почках.
  • Кроме того, новый мочевой пузырь может быть создан из куска кишечника и прикреплен к мочеиспускательному каналу. После заживления человек может опорожнить мочевой пузырь путем регулярного мочеиспускания или путем введения катетера или спонтанного мочеиспускания. Хирурги, выполняющие эту процедуру, требуют специальной подготовки и опыта.
  • Как ни странно, даже после полного удаления мочевого пузыря у некоторых людей все еще могут наблюдаться симптомы; Таким образом, операция должна рассматриваться только после того, как все альтернативные методы лечения не удалось.

Другие методы лечения интерстициального цистита

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) осуществляется через устройство, которое носит снаружи. Устройство подает слабые электрические импульсы в область мочевого пузыря и помогает облегчить боль и частоту мочеиспускания у некоторых людей с IC.
• Растяжение мочевого пузыря: Мочевой пузырь растягивают, наполняя его водой под общим наркозом. Этот тест используется для диагностики IC и может также помочь. Растяжение мочевого пузыря дает облегчение некоторым людям с ИК, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, возможно, потому, что мочевой пузырь растянут и его емкость увеличена. Процедура может мешать передаче болевых сигналов нервами в мочевом пузыре и тем самым обеспечивать облегчение боли. Симптомы могут временно ухудшаться через 24-48 часов после расширения мочевого пузыря, но обычно улучшаются через две-четыре недели после процедуры.
• Имплантаты для стимуляции крестцового нерва представляют собой имплантируемые хирургическим путем устройства, которые тестируются для людей с IC.
• Стратегии самопомощи, такие как тренировка мочевого пузыря, изменение рациона питания, снижение стресса и физические упражнения с низким воздействием, могут помочь облегчить симптомы ИЦ.
• Физическая терапия с биологической обратной связью для расслабления тазового дна может быть полезна для некоторых людей.

Каков Прогноз для Интерстициального Цистита?

прогноз

IC - это состояние с переменным курсом. Для многих людей выраженность симптомов колеблется. Для некоторых состояние входит в периоды ремиссии. Редко некоторые люди могут испытывать быстро ухудшающиеся симптомы. Хотя не существует лечения, которое надежно устраняет симптомы IC, ряд лекарств и методов лечения предлагают облегчение.

Группы поддержки и консультирование

ИК оказывает глубокое негативное влияние на качество жизни. Присоединение к группе поддержки может быть особенно полезным. Местный отдел Ассоциации интерстициального цистита может помочь в обеспечении постоянной сети поддержки. Поддержка и внимание к связанным психосоциальным проблемам может значительно улучшить реакцию человека на лечение.