Детская эпендимома (рак мозга) диагностика и лечение

Факты о детской эпендимоме (рак мозга)

• Детская эпендимома - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях головного и спинного мозга.
• Существуют разные типы эпендимом.
• Часть пораженного мозга зависит от того, где формируется эпендимома.
• Причина большинства детских опухолей головного мозга неизвестна.
• Признаки и симптомы детской эпендимомы не одинаковы у каждого ребенка.
• Тесты, которые исследуют мозг и спинной мозг, используются, чтобы обнаружить (найти) детскую эпендимому.
• Детская эпендимома диагностируется и удаляется в ходе операции.
• Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Что такое детская эпендимома?

Детская эпендимома - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях головного и спинного мозга.

Мозг контролирует жизненно важные функции, такие как память и обучение, эмоции и чувства (слух, зрение, обоняние, вкус и осязание). Спинной мозг состоит из пучков нервных волокон, которые соединяют мозг с нервами в большинстве частей тела. Эпендимомы образуются из эпендимальных клеток, которые выстилают желудочки и проходы в головном и спинном мозге. Эпендимальные клетки вырабатывают спинномозговую жидкость (CSF).

Это резюме о лечении первичных опухолей головного мозга (опухолей, которые начинаются в мозге). Лечение метастатических опухолей головного мозга, которые являются опухолями, которые начинаются в других частях тела и распространяются на мозг, в этом обзоре не обсуждается.

Есть много различных типов опухолей головного мозга. Опухоли головного мозга могут встречаться как у детей, так и у взрослых. Однако лечение детей отличается от лечения взрослых. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разделяет эпендимальные опухоли на пять основных подтипов:

1. Субепендимома (ВОЗ класс I).
2. Микопапиллярная эпендимома (ВОЗ, класс I).
3. Эпендимома (ВОЗ класс II).
4. RELA-положительная слитая эпендимома (ВОЗ класс II или класс III с изменением гена RELA).
5. Анапластическая эпендимома (класс III ВОЗ).

Степень опухоли описывает, как ненормально выглядят раковые клетки под микроскопом и насколько быстро опухоль может расти и распространяться. Раковые клетки низкого уровня (степени I) больше похожи на нормальные клетки, чем раковые клетки высокого уровня (степени II и III). Они также имеют тенденцию расти и расти медленнее, чем раковые клетки II и III степени.

На какую часть мозга влияют детские эпендимомы?

Часть пораженного мозга зависит от того, где формируется эпендимома. Эпендимомы могут образовываться где угодно в заполненных жидкостью желудочках и проходах в головном и спинном мозге. Большинство эпендимом образуются в четвертом желудочке и влияют на мозжечок и ствол мозга.

Как только образуется эпендимома, поражаются следующие области мозга:

• Головной мозг: самая большая часть мозга, в верхней части головы. Мозг контролирует мышление, обучение, решение проблем, речь, эмоции, чтение, письмо и произвольное движение.
• Мозжечок : нижняя, задняя часть мозга (около середины затылка). Мозжечок контролирует движение, равновесие и осанку.
• Ствол мозга : часть, которая соединяет мозг со спинным мозгом, в самой нижней части мозга (чуть выше задней части шеи). Ствол мозга контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений, а также нервы и мышцы, используемые для зрения, слуха, ходьбы, разговора и приема пищи.
• Спинной мозг : столб нервной ткани, который идет от ствола мозга вниз к центру спины. Он покрыт тремя тонкими слоями ткани, называемыми мембранами. Спинной мозг и перепонки окружены позвонками (позвоночником). Нервы спинного мозга несут сообщения между мозгом и остальной частью тела, такие как сообщение от мозга, чтобы заставить мышцы двигаться, или сообщение от кожи к мозгу, чтобы чувствовать прикосновение.

Что вызывает детскую эпендимому?

Причина большинства детских опухолей головного мозга неизвестна.

Каковы признаки и симптомы детской эпендимомы

Признаки и симптомы детской эпендимомы не одинаковы у каждого ребенка. Признаки и симптомы зависят от следующего:

• Возраст ребенка.
• Где опухоль сформировалась.

Признаки и симптомы могут быть вызваны детской эпендимомой или другими заболеваниями. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

• Частые головные боли.
• Приступы.
• Тошнота и рвота.
• Боль или скованность в шее.
• Потеря равновесия или проблемы при ходьбе.
• Слабость в ногах.
• Нечеткое зрение.
• Боль в спине.
• Изменение функции кишечника.
• Проблема мочеиспускания.
• Путаница или раздражительность.

Как диагностируется эпендимома у детей?

Тесты, которые исследуют мозг и спинной мозг, используются, чтобы обнаружить (найти) детскую эпендимому.

Следующие тесты и процедуры могут быть использованы:

• Физическое обследование и анамнез : обследование тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как комки или что-либо еще, что кажется необычным. История здоровья пациента, прошлые болезни и методы лечения также будут приняты.
• Неврологический экзамен : серия вопросов и тестов для проверки работы головного мозга, спинного мозга и нервной системы. Экзамен проверяет психическое состояние человека, его координацию и способность нормально ходить, а также то, насколько хорошо работают мышцы, органы чувств и рефлексы. Это также можно назвать неврологическим или неврологическим экзаменом.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) с гадолинием : процедура, которая использует магнит, радиоволны и компьютер, чтобы сделать серию подробных изображений областей внутри головного и спинного мозга. Вещество под названием гадолиний вводится в вену и проходит через кровоток. Гадолиний накапливается вокруг раковых клеток, поэтому на снимке они выглядят ярче. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
• Люмбальная пункция : процедура, используемая для сбора спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночника. Это делается путем помещения иглы между двумя костями в позвоночнике и в CSF вокруг спинного мозга и удаления образца жидкости. Образец CSF проверяется под микроскопом на наличие признаков опухолевых клеток. Образец также может быть проверен на количество белка и глюкозы. Количество белка выше нормального или меньше нормы глюкозы может быть признаком опухоли. Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.

Детская эпендимома диагностируется и удаляется в ходе операции.

Если диагностические тесты показывают, что может быть опухоль головного мозга, биопсия проводится путем удаления части черепа и использования иглы для удаления образца ткани мозга. Патолог просматривает ткани под микроскопом, чтобы найти раковые клетки. Если раковые клетки обнаружены, врач удалит столько опухолей, сколько будет возможно во время той же операции.

Следующий тест может быть сделан на ткани, которая была удалена:

• Иммуногистохимия : тест, который использует антитела для проверки определенных антигенов в образце ткани. Антитело обычно связано с радиоактивным веществом или красителем, который заставляет ткань загораться под микроскопом. Этот тип теста может использоваться, чтобы определить разницу между глиомой ствола мозга и другими опухолями головного мозга.

МРТ часто проводится после удаления опухоли, чтобы выяснить, остается ли опухоль.

Что такое лечение детской эпендимомы?

Существуют различные виды лечения детей с эпендимомой. Различные виды лечения доступны для детей с эпендимомой. Некоторые виды лечения являются стандартными (в настоящее время используется лечение), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить текущее лечение или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное лечение, новое лечение может стать стандартным лечением.

Поскольку рак у детей встречается редко, следует принять участие в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Лечение детей с эпендимомой должно планироваться командой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении детских опухолей головного мозга. За лечением будет наблюдать детский онколог, врач, который специализируется на лечении детей с онкологическими заболеваниями. Детский онколог работает с другими медицинскими работниками, которые являются экспертами в лечении детей с опухолями головного мозга и специализируются в определенных областях медицины. Это могут быть следующие специалисты:

• Детский нейрохирург.
• Невролог.
• Невропатолог.
• Нейрорадиолог.
• Педиатр.
• Специалист по реабилитации.
• Радиационный онколог.
• Медицинский онколог.
• Эндокринолог.
• Психолог.

Опухоли головного и спинного мозга у детей могут вызывать признаки или симптомы, которые начинаются до того, как рак диагностирован, и продолжаются в течение месяцев или лет. Опухоли головного и спинного мозга у детей могут вызывать признаки или симптомы, которые могут продолжаться месяцами или годами. Признаки или симптомы, вызванные опухолью, могут начаться до постановки диагноза. Признаки или симптомы, вызванные лечением, могут начаться во время или сразу после лечения.

Лечение детской эпендимомы может вызвать побочные эффекты. Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами. Поздние эффекты лечения рака могут включать следующее:

• Физические проблемы
• Изменения настроения, чувств, мышления, обучения или памяти.
• Второй рак (новые виды рака).
• Некоторые поздние эффекты можно лечить или контролировать. Важно поговорить с врачами вашего ребенка о последствиях
• лечение рака может оказать на вашего ребенка.

Используются четыре вида стандартного лечения:

Хирургия

Если результаты диагностических тестов показывают, что может быть опухоль головного мозга, биопсия проводится путем удаления части черепа
и используя иглу, чтобы удалить образец ткани мозга. Патолог рассматривает ткани под микроскопом, чтобы
проверить на наличие раковых клеток. Если раковые клетки обнаружены, врач удалит как можно больше опухоли во время
та же операция.

МРТ часто проводится после удаления опухоли, чтобы выяснить, остается ли опухоль. Если опухоль остается, может быть проведена вторая операция по удалению как можно большего количества оставшейся опухоли.

После того, как врач удалит весь рак, который можно увидеть во время операции, некоторым пациентам после операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия для уничтожения оставшихся раковых клеток. Лечение, назначаемое после операции, чтобы снизить риск возникновения рака, называется адъювантной терапией.

Радиационная терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, которое использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение или другие виды радиации, чтобы убить рак
клетки или не дать им расти.

Внешняя лучевая терапия использует машину вне тела, чтобы послать радиацию к раку. Определенные способы проведения лучевой терапии могут помочь предотвратить повреждение соседней здоровой ткани. Эти виды лучевой терапии включают в себя следующее:

Конформная лучевая терапия . Конформная лучевая терапия - это тип внешней лучевой терапии, при котором компьютер создает трехмерное (3-D) изображение опухоли и формирует лучевые лучи в соответствии с опухолью.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) : IMRT - это тип трехмерной (3-D) лучевой терапии, в котором используется компьютер для создания изображений размера и формы опухоли. Тонкие лучи излучения различной интенсивности (силы) направлены на опухоль с разных сторон.

Протонная лучевая терапия : Протонная лучевая терапия является видом высокоэнергетической внешней лучевой терапии. Аппарат лучевой терапии направляет потоки протонов (крошечные, невидимые, положительно заряженные частицы) на раковые клетки, чтобы убить их.

Стереотаксическая радиохирургия : Стереотаксическая радиохирургия является одним из видов внешней лучевой терапии. Жесткая рама головы прикреплена к черепу, чтобы держать голову неподвижно во время лучевой терапии. Машина направляет одну большую дозу радиации прямо на опухоль. Эта процедура не требует хирургического вмешательства. Это также называется стереотаксической радиохирургией, радиохирургией и лучевой хирургией. Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые помещаются непосредственно в раку или рядом с ней.

Способ лучевой терапии зависит от типа рака. Внешняя лучевая терапия
для лечения детской эпендимомы. Дети младше 3 лет, которые получают лучевую терапию для головного мозга, имеют более высокий риск проблем с ростом и развитием, чем дети старшего возраста. 3-D конформная лучевая терапия и протонно-лучевая терапия изучаются у детей младше 3 лет, чтобы увидеть, уменьшено ли влияние радиации на рост и развитие.

химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, убивая клетки или не давая им делиться. Когда химиотерапия принимается через рот или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Способ химиотерапии зависит от типа рака, который лечат.

наблюдение

Наблюдение - это тщательный мониторинг состояния пациента без какого-либо лечения до появления или изменения признаков или симптомов. Наблюдение можно использовать для лечения ребенка с субэпендимомой, у которого нет симптомов и у которого обнаружена опухоль при лечении другого заболевания.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором лекарства или другие вещества используются для поражения раковых клеток. Целевая терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия. Целевая терапия изучается для лечения детской эпендимомы, которая рецидивировала (возвращаться).

Клинические испытания

Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях. Для некоторых пациентов наилучшим выбором лечения может быть участие в клинических испытаниях. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, могут получить стандартное лечение или первыми получить новое лечение.

Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить способ лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к появлению новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получили лечение. Другие испытания тестируют лечение пациентов, у которых рак не улучшился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения повторного возникновения рака (повторного возникновения) или снижения побочных эффектов лечения рака. Клинические испытания проводятся во многих частях страны.

Последующие тесты

Последующие тесты могут быть необходимы. Некоторые из тестов, которые были сделаны, чтобы диагностировать рак или определить стадию рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторены, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение. Решения относительно продолжения, изменения или прекращения лечения могут основываться на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли состояние вашего ребенка или рецидив рака (вернуться). Эти тесты иногда называют последующими тестами или проверками.

Последующие тесты на детскую эпендимому включают МРТ (магнитно-резонансная томография) головного и спинного мозга каждые 3 месяца в течение первых 1 или 2 лет после лечения. Через 2 года МРТ можно проводить каждые 6 месяцев в течение следующих 3 лет.

Варианты лечения по типу и стадии детской эпендимомы

Недавно диагностированная эпендимома детства

Ребенок с недавно диагностированной эпендимомой не лечился от опухоли. Ребенок мог пройти курс лечения для устранения признаков или симптомов, вызванных опухолью.

Subependymoma

Лечение вновь диагностированной субэпендимомы (класс I ВОЗ) заключается в:

• Хирургия.
• Наблюдение (редко).
• Миксопапиллярная эпендимома
• Лечение недавно диагностированной миксопапиллярной эпендимомы (класс I ВОЗ):
• Хирургия с или без лучевой терапии.
• Детская эпендимома, анапластическая эпендимома или RELA слит-положительная эпендимома

Лечение недавно диагностированной детской эпендимомы (ВОЗ класс II), анапластической эпендимомы (ВОЗ класс III) или слит-положительной эпендимомы RELA (ВОЗ класс II или класс III):

Хирургия

После операции план дальнейшего лечения зависит от следующего:

• Остались ли какие-либо раковые клетки после операции.
• Распространился ли рак на другие части головного или спинного мозга.
• Возраст ребенка.

Когда опухоль полностью удалена и раковые клетки не распространились, лечение может включать следующее:

Радиационная терапия

• Клиническое исследование лучевой терапии с последующей химиотерапией.
• Клиническое исследование наблюдений за пациентами, у которых опухоль полностью удалена или у которых нет признаков рака после химиотерапии.

Когда часть опухоли остается после операции, но раковые клетки не распространились, лечение может включать следующее:

• Вторая операция по удалению как можно большего количества оставшейся опухоли.
• Радиационная терапия.
• Химиотерапия с последующей лучевой терапией.
• Клиническое исследование химиотерапии, проводимой до и после лучевой терапии.

Когда раковые клетки распространились по головному и спинному мозгу, лечение может включать следующее:

• Лучевая терапия для головного и спинного мозга.

Лечение детей младше 3 лет может включать следующее:

• Химиотерапия.
• Радиационная терапия.
• Клиническое исследование трехмерной (3-D) конформной лучевой терапии или протонной лучевой терапии.

Рецидивирующая детская эпендимома

Лечение рецидивирующей детской эпендимомы может включать следующее:

• Хирургия.
• Лучевая терапия, которая может включать стереотаксическую радиохирургию, лучевую терапию с модуляцией интенсивности или
• протонно-лучевая терапия.
• Химиотерапия.
• Клиническое исследование, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных изменений генов. Тип целевой терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Каков Прогноз для Эпендимомы Детства?

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения. Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от:

Где опухоль сформировалась в центральной нервной системе (ЦНС).

• Есть ли определенные изменения в генах или хромосомах.
• Остались ли какие-либо раковые клетки после операции по удалению опухоли.
• Тип эпендимомы.
• Возраст ребенка, когда опухоль диагностирована.
• Распространился ли рак на другие части головного или спинного мозга.
• Была ли опухоль только что диагностирована или рецидивировала (возвращайтесь).

Прогноз также зависит от типа и дозы лучевой терапии.